什么是“精准用药”?需要做基因检测吗?

好医邦健康网
2021-08-06

什么是“精准用药”?需要做基因检测吗?


刘丽宏 主任药师
首都医科大学附属北京朝阳医院 总药师 药事部 科室主任 博士生导师



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对于药物来说,在2015年我们也提出来了精准用药的这样的一个概念,为什么说精准用药呢?每一个人对于药物的反应是不一样的,药在体内要和作用的部位相结合,在体内还要代谢,有的药物它是原药起作用,有的药物是活性的代谢产物起作用,不同的基因决定了代谢酶的活性是不一样的,可能我吃了这个药,我吃50毫克就可以了,但是你的代谢酶的活性更高,你得吃100毫克,或者是这个药对于我来说,我的基因决定了我对它是有效的,但是对于你就不行,所以精准用药我们也是在努力的打造,精准的去选择药物。


还有对于药物反应来说,比如有的患者吃了阿司匹林,吃100毫克没有问题,但是有的患者吃到25毫克,牙龈或者眼底出血,这些都是精准用药的一部分。

(采访)既然精准用药跟我们自身基因是有关系的,我们在精准用药前是不是需要做基因检测呢?

我们在做基因检测的时候提倡两点,第一点不要过度,一定是有因去做的,不要把它当成医疗的一部分,所以我在门诊的时候一个是针对某些药物,必须给他做的,因为特别危险。比如有个降尿酸的药,叫别嘌醇,这类药物如果基因突变了,这类患者是坚决不能用别嘌醇的,因为用了以后会出现严重的皮肤损害,特别严重的会出现致死性的叫史蒂文斯-约翰逊综合征。这类药物一定要对它进行基因检测,防止出现严重的药源性的疾病或者药物不良反应。

还有一类基于发现问题而去做这样的基因检测,比如有的患者用了地平类的降压药,就出现了踝部水肿,但是不能判断是由于药物引起的,还是我自身的疾病带来的,所以要对这样的患者进行基因的检测。

还有一类的患者,比如用降压药、降脂药换了好多种,在几大类的降压药中转换,但是很难找到自己适合的药。所谓适合就是在没有不良反应出现的情况下能够把血压降下来,也给这类患者进行基因检测。

还有另外一个我们经常做的叫氯吡格雷这个药物,因为出现心梗做了支架,氯吡格雷作为一个必用的药物之一,但是有部分人对氯吡格雷不起效了,本来做完了支架,为了防止出现再狭窄的,但是有部分人群是不起效的,没有起到保护的作用,可能会出现再次的心梗,所以对于这些药物也是必做的。

医生不是神,药也不是神,基因检测也不是神,因为还需要大数据去积累,比如现在的基因可能能够有效的判断70%-80%,通过努力我们再次提升,但是仍然达不到100%,因为也许会出现一些个体,基因就是和别人不一样,但是我们没有找到它们之间的关联。总之来说科学是一直在进步的过程中,一直会努力的改变现在的用药现状。

(采访)精准用药离不开基因检测。

基因检测算是核心技术之一,我们也在发展更新的技术。

                                                                       

                                                                                          文章来源: 医学微视